Tratamento cirúrgico de luxação recidivante da mandíbula: relato de caso / Surgical treatment of recurrent mandible luxation: case report

Introdução: A articulação temporomandibular (ATM) é uma estrutura especializada e excepcional, relacionada com funções estomatognáticas e propensa à disfunções associadas ao sistema maxilo-mandibular. Dentre essas alterações, a luxação é uma entidade patológica importante. Possui patogênese multifatorial e pode se manifestar de modo recidivante. Diversos tratamentos são propostos, dentre eles, a criação de anteparos aloplásticos. Paciente do sexo feminino, 22 anos com história de luxação mandibular recidivante com sintomatologia congruente ao quadro. Realizou-se tratamento cirúrgico com instalação de miniplacas de titânio do sistema 2.0 mm em forma de duplo T com curvatura de aproximadamente 90°, na região de eminencia articular. Após 1 ano e 6 meses, a paciente segue assintomática, sem lesões nervosas e sem luxações. A luxação da ATM é um quadro clínico angustiante, sendo a segunda luxação mais frequente e incidente em mulheres. Caracteriza-se por: incapacidade de fechar a boca, depressão cutânea pré-auricular, ptialismo e musculatura mastigatória tensa. A paciente apresentava severas luxações recidivantes, juntamente com ansiedade e angústia social. A utilização de placas evitou a hiperexcussão e remissão do quadro. É um procedimento menos agressivo e reversível. A técnica utilizada demonstrou bom prognóstico e, dentre as opções cirúrgicas, é uma técnica mais conservadora... (AU)

Introduction: TMJ dislocation is a multifactorial joint pathology that occurs when the mandibular condyle exceeds the articular eminence and cannot return to its original anatomical position, making it impossible for the patient to close the mouth. A 22-year-old female patient complaining of succes sive episodes of mandibular dislocation, characterizing the condition of dislocation redicivant TMJ. Surgical treatment was performed with the installation of 2.0 mm double T-shaped titanium miniplates with approximately 90° curvature in the region of articular eminence. After 8 months, the patient has no complaints, no signs of facial nerve damage and no episodes of dislocation. TMJ dislocation is a socially and psychologically distressing clinical condition, being the second most frequent dislocation in the body and with higher incidence in female patients. Key features are inability to close the mouth, pre auricular cutaneous depression, excessive salivation, and tense and spasmodic masticatory muscles. In this case, the patient presented severe relapsing dislocations, along with anxiety and social anguish. The use of plates acts as a mechanical barrier for condylar movements, avoiding hyperexcussion, being a less aggressive and reversible procedure, having only the disadvantage of the possibility of plate frac ture. The technique used with the objective of limiting condyle movement, among the surgical options, is a more conservative technique... (AU)

Bola de Bichat para tratamento de fístula buco-sinusal: relato de caso / Bichat ball for the treatment of buco-sinusal fistula: case report

Introdução: O seio maxilar possui íntima relação com os molares e, por esse motivo, após a extração desses elementos, pode ocorrer comunicação entre as cavidades bucais e sinusais. Quando o canal que possibilita a comunicação entre as cavidades é revestido por epitélio, chamamos de fístula buço-sinusal. O diagnóstico se dá por meio dos aspectos clínicos e radiográficos. O tratamento deve ser imediato, para que ocorra fechamento espontâneo. O objetivo deste trabalho é discutir um fechamento de Fístula Buco-Sinusal com tratamento expectante do seio maxilar e manejo cirúrgico associado à sinusite. Relato de caso: Homem, 33 anos, compareceu à FOP-UPE relatando incômodo ao ingerir alimentos e história de exodontia traumática do elemento 17 há 1 ano. Ao exame intra-oral, observou-se a presença da fístula na região da exodontia e, ao exame tomográfico, foi observada radiopacidade em seio maxilar, sugerindo fenestração óssea e sinusite, respectivamente. Iniciou-se antibioticoterapia e descongestionante nasal para sinusite e posterior cirurgia de fechamento da fístula buco-sinusal com uso da bola de Bichat. O manejo adequado é essencial no sucesso terapêutico da fístula. Além disso, a avaliação clínica e a radiográfica auxiliam na sua prevenção. Considerações Finais: Nosso caso concordou com a literatura, demonstrando que o uso da bola de Bichat é um método simples, conveniente e confiável para a reconstrução de defeitos intraorais de pequeno a médio porte... (AU)

Introduction: The maxillary sinus has a relation with the molars, for this reason, after extraction of these teeth can occur communication between buccal and sinus cavities. When the channel that allows the communication between the cavities is coated epithelium, we diagnose oroantral fistula. The diagnosis is made through clinical and radiographic aspects. Treatment should be immediate so that spontaneous closure occurs. The objective of this study is to discuss a closure of Buco-Sinus Fistula with expectant treatment of the maxillary sinus and surgical management associated with sinusitis. Case report: Man, 33 years old, attended FOP-UPE reporting discomfort when eating food and history of traumatic exodontia of element 17, 1 year ago. The intra-oral examination revealed the presence of the fistula in the region of the exodontia and at the tomographic examination radiopacity was observed in the maxillary sinus, suggesting bone fenestration and sinusitis, respectively. Antibiotic therapy and nasal decongestant for sinusitis and subsequent closure of the bucosinus fistula with Buccal Fat were started. Adequate management is essential for the therapeutic success of the fistula. In addition, clinical and radiographic evaluation helps to prevent. Final considerations: Our case corroborates the literature, showing that the use of the bichat ball is a simple, convenient and reliable method for the reconstruction of small to medium sized intraoral defects... (AU)

Tratamento conservador de ameloblastoma sólido recidivante em paciente jovem: relato de caso / Conservative treatment for recurrent solid ameloblastoma in young patient: case report

Introdução: O ameloblastoma é um tumor odontogênico benigno, embora seja localmente agressivo. As modalidades de tratamento para o ameloblastoma podem ser classificadas em radicais ou conservadoras, contudo a determinação da técnica de eleição permanece um tema controverso. Este trabalho tem como objetivo relatar e discutir um caso de ameloblastoma recorrente, tratado de forma conservadora, com enucleação e curetagem em um indivíduo adolescente. Relato do Caso: Paciente, sexo masculino, de 12 anos, foi encaminhado ao serviço de CTBMF do Hospital Universitário Oswaldo Cruz com aumento de volume assintomático em região de parassínfise mandibular direita. Foi realizada biópsia incisional e obtido o diagnóstico de ameloblastoma. Após dois anos de descompressão, foi realizada enucleação com curetagem da lesão. Cinco anos após a intervenção, o paciente apresentou recidiva do tumor, sendo realizada nova abordagem conservadora. Em acompanhamento de sete meses, ele evoluiu assintomático e sem sinais de recidiva. Considerações Finais: A abordagem conservadora é uma alternativa viável no tratamento de ameloblastomas, em especial quando se trata de indivíduos jovens, entretanto esta deve ser seguida de um rigoroso protocolo de acompanhamento clínico e radiográfico pós-operatório... (AU)

Introduction: The ameloblastoma is a benign but localy agressive odontogenic tumour. The modalities of treatment for ameloblastoma can be classified as radical or conservative, although the determination of the preferred technique remains a controversial field. The objective of this study is to report and discuss a case of recurrent ameloblastoma treated with a conservative approach with enucleation and curettage in a young patient. Case Report: 12-years old man, referred to the service of oral and maxillofacial surgery of Oswaldo Cruz University Hospital with an asymptomatic swelling in the right mandibular parasymphysis. Incisional biopsy was performed and the diagnosis of ameloblastoma was obtained. After two years of decompression, enucleation and curettage of the lesion were performed. Five years after the intervention, the patient presented with recurrence of the tumour and a new conservative approach was performed. In a seven month follow-up, the patient presents asymptomatic and without signs of recurrence. Final Considerations: The conservative approach is a viable option in the treatment of ameloblastomas, especially in young individuals. However, it should be followed by a strict protocol of clinical and radiographic postoperative follow-up... (AU)

Estudo experimental do Núcleo C.M.P. na regeneração nervosa / Experimental study of Núcleo C.M.P in nervous regeneration

Em virtude do número frequente de lesões nervosas que atingem a região maxilo-facial com repercussões dolorosas importantes e que comprometem a condição bio-psico-social, o uso de medicações neurotróficas no processo regenerativo apresenta-se como elemento essencial na atualidade da clínica odontológica. O objetivo deste estudo foi o de verificar o efeito funcional do uso do núcleo C.M.P em regeneração nervosa periférica após axonotmese, por meio de um estudo experimental em ratos. Foram utilizados 30 ratos, divididos em dois grupos de 15, submetidos ao procedimento cirúrgico por meio de incisão linear, exposição do nervo isquiático e apreensão do nervo com pinça hemostática, para causar neurotmese. Vinte e quatro horas após a cirurgia, os animais do grupo experimental foram submetidos a injeções intramusculares de 0,3mg/ml Núcleo c.m.p numa dosagem de 0,3mg/dia por 2 dias. No trigésimo dia pós-operatório, os animais foram sacrificados por doses letais de anestésico geral. Todos os animais foram clinicamente observados por um único observador por meio de um corredor de acrílico transparente, em que os animais foram conduzidos a transitar, a fim de se ter a impressão de suas patas estarem devidamente registradas em papel para obtenção dos dados. Foi demonstrado que houve diferenças significantes em relação à marcha dos dois grupos. Portanto, o presente estudo demonstrou que o Núcleo C.M.P. é uma droga que favorece a regeneração nervosa periférica após axonotmese.

Due to the frequent number of nerve injuries that affect the maxillofacial region with repercussions important and painful condition that compromise the bio-psycho-social, anti-neurotrophic in regenerative process presents itself as an essential element in today?s dental clinic. The aim of this study was to evaluate the functional effect of the use of core CMP in peripheral nerve regeneration after axonotmesis through an experimental study in rats. We used 30 rats divided into two groups of 15, underwent surgery by linear incision, exposure of the sciatic nerve and the nerve to seize hemostatic forceps to cause neurotmesis. Twenty-four hours after surgery the animals in the experimental group were subjected to intramuscular injections of 0.3 mg / ml núcleo cmp a dosage of 0.3 mg / day for 2 days. On the thirtieth postoperative day, the animals were killed by lethal doses of general anesthetic. All animals were clinically observed by a single observer through a corridor of transparent acrylic, where the animals were taken to transit to take the impression of your feet properly recorded on paper to obtain the data. It was demonstrated that there were significant differences on the march of the two groups. Therefore, this study showed that the core CMP is a drug that promotes peripheral nerve regeneration after axonotmesis.

Cisto ósseo aneurismático: relato de caso e revisão da literatura / Aneurysmatic osseous cyst: a case report and literature review

O nome cisto ósseo aneurismático traz confusões, pois a lesão não é um aneurisma nem tampouco um cisto verdadeiro. Segundo a OMS, esta doença define-se como lesão osteolítica expansiva, constituída de espaços cheios de sangue, podendo ocorrer em qualquer segmento do esqueleto, sendo mais freqüente nas hastes dos ossos longos ou na coluna vertebral. Nos maxilares, esta afecção é rara, sendo a mandíbula mais acometida que a maxila. Sua sintomatologia escassa é rapidamente exacerbada com o crescimento da lesão, que geralmente é rápido, podendo causar compressão de estruturas nervosas, levando ao surgimento de sintomas, como dor local. Achados radiográficos podem ser inespecíficos, sendo que os achados tomográficos costumam ser sugestivos. O tratamento do cisto ósseo aneurismático continua controverso, apresentando uma tendência à ressecção cirúrgica, visando à remoção completa da lesão, reduzindo, assim, o índice de recidiva. O presente artigo tem por finalidade relatar um caso raro de cisto ósseo aneurismático na mandíbula, evoluído de displasia óssea bem como discutir os aspectos clínicos, imaginológicos, histológicos, diagnóstico diferencial e tratamento dessa patologia.

The term aneurysmatic osseous cyst is confusing because the lesion is neither an aneurysm nor a true cyst. According to WHO, this affection is an expansive osteolytic lesion consisting of spaces filled with blood in any segment of the skeleton, being most frequently encountered in the diaphysis of the long bones or spinal cord. The maxillae arerarely affected and its predilection is for the mandible. Its scanty symptomatology is rapidly exacerbated with the growth of the lesion, which is usually rapid and may cause compression of nervous structures leading to the emergence of symptoms such as local pain. Radiological findings may be nonspecific, while the tomography findings are generally suggestive. The management of an aneurysmatic osseous cyst is controversial, the preferred treatment being surgical resection for the complete removal of the lesion, there by reducing the rate of recurrence. This paper reports a case of aneurysmatic osseous cyst in the mandible originating in a previous osseous dysplasia and discusses the clinical, radiological and histopathological features, differential diagnosis and management of this pathosis.

Uso de la intubación submentoniana en cirugía buco-maxilofacial / Use of submental intubation in oral and maxillofacial surgery

Diferentes métodos de intubación endotraqueal están disponibles para manutención de las vías aéreas durante el tratamiento quirúrgico de pacientes portadores de fracturas maxilofaciales severas. Cuando los métodos de intubación nasotraqueal y orotraqueal estén contraindicados, la intubación endotraqueal por vía submentoniana es una alternativa útil para esos pacientes severamente traumatizados en los cuales el bloqueo maxilo-mandibular intra-operatorio es necesario. Esta técnica permite el establecimiento de una vía aérea segura y posibilita la realización de fijación intermaxilar durante la cirugía, que es esencial para conseguir un óptimo resultado en la reducción y fijación de las fracturas en los huesos faciales, evitando de esa forma la realización de una traqueotomía y las complicaciones inherentes a ese procedimiento. El presente trabajo tiene como objetivo describir la técnica de intubación submentoniana, sus indicaciones así como relatar un caso clínico

Diferentes métodos de intubação endotraqueal estão disponíveis para manutenção das vias aéreas durante o tratamento cirúrgico de pacientes portadores de fraturas maxilofaciais severas. Quando os métodos de intubação nasotraqueal e orotraqueal estiverem contra-indicados, a intubação endotraqueal pela via submentoniana é uma alternativa útil para esses pacientes severamente traumatizados de face nos quais o bloqueio maxilomandibular intraoperatório é necessário. Essa técnica permite o estabelecimento de uma via aérea segura e possibilita a realização da fixação intermaxilar durante a cirurgia, que é essencial para se conseguir um ótimo resultado na redução e fixação das fraturas nos ossos da face, evitando dessa maneira a realização de uma traqueostomia e as complicações inerentes a esse procedimento. O presente trabalho tem o objetivo descrever a técnica de intubação submentoniana, suas indicações, assim como relatar um caso clinico

Different endotracheal intubation methods are available for airway maintenance during surgical treatment of patients who have severe maxillofacial fracture. When the nasotracheal as well as the orotracheal intubation methods are not indicated, the endotracheal intubation through the submental route is a useful alternative for such patients who have had a severe trauma in their face in which the maxilomandibular intraoperatory is required. Such technique allows the accomplishment of the intermaxilary fixation during the surgery, which is essential in order to get an excellent  result concerning the reduction and fixation of face bone fractures, avoiding this way, the tracheotomy and its complications. The aim of the present research is to report the case of a patient who was victim of a car accident and who presented nasal pyramid fracture, which contraindicated the nasotracheal intubation, besides other fractures in the midface.  The orotracheal intubation would not be viable due to the necessity of reestablishing occlusion of the patient using intermaxilary fixation during the transoperatory. This way the submental intubation technique was indicated for the surgical treatment of this case. In this article we are going to describe and discuss the clinical use of such procedure

Conceito atual no tratamento dos ameloblastomas / Current approaches to in the treatment of ameloblastomas

O ameloblastoma é um tumor odontogênico benigno, localmente invasivo, capaz de infiltrar-se pelos espaços medulares do osso, sem que haja indícios radiográficos ou macroscópicos, ou seja, os limites observados da lesão não traduzem o real comprometimento ósseo. Assim, pode-se observar altas taxas de recorrência associadas a diferentes técnicas cirúrgicas utilizadas para o seu tratamento, que se baseia desde simples enucleação a extensas ressecções. Os autores apresentam, através de uma revisão de literatura, as atuais abordagens cirúrgicas para o tratamento do ameloblastoma.